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发布时间:2016-12-29 点击: 发布:优优云注册

2.1准备物品:可摇高床头的病床、供氧装置、简易呼吸器及面罩、喉镜、合适型号气管导管、导丝、牙垫、石蜡油、开口器、固定布带、10ml注射器、吸痰机、无菌手套、Magill钳、短效镇静药:。

[5]DixonBJ,DixonJB,CardenJR,etal:Preoxygenationismoreeffectiveinthe25degreeshead-uppositionthaninthesupinepositioninseverelyobesepatients:arandomizedcontrolledstudy.Anesthesiology102(6):1110-1105;discussion5A,2005.

2.3如气管插管前患者血氧饱和度低,一般使用简易呼吸器面罩加压给氧2~3分钟,使血氧饱和达90%以上再行插管。

1.资料

[4]朱继红,余剑波.危重症医学的操作、技术和微创监测[M].第1版.:人民卫生出版社,2008:8-12.

2.2患者的准备:患者取半卧位,可根据患者的呼吸情况、病床的高度及插管者的操作舒适度选择20~50度卧位角度,一般调整卧位角度后,使患者头部位于医生的正中高度[1]护理论文,头后仰,可使患者头略高床缘,处于头部过伸位,随后按常规经口气管插管方法插管。

4.3大多数肺心功能较差的重症患者,进行气管插管时呼吸已极差,呈端坐呼吸或急性肺水肿状态护理论文,或者大量液气胸患者需坐位,此时的体位可能是患者最舒适体位,如果改为平卧位进行气管插管,患者可能很不适应,会出现烦躁不安而加重缺氧,使病情进一步加重,甚至有呼吸、心跳骤停等并发症发生的可能。此时如为患者采用半坐卧位气管插管可以减少上述情况的发生。另外,有研究过度肥胖的病人,运用头部抬高25度的体位可以提高预充氧的效果[5],从而减少气管插管过程中并发症的发生医`学教育网搜集整理。

论文关键词:半坐卧位,经口气管插管,重症患者

[6]BulgerEM,CopassMK,MaierRV,etal.“Ananalysisodvancedprehospitalairwaymanagement”。JEmergMed.23(2):183-189,2002.

[2]AdnetF,BorronSW,DumasJLetal:Studyofthe“sniffingposition”bymagneticresonanceimagingAnesthesiology94(1):83-86,2001.

半坐卧位经口气管插管在重症患者的应用:

[3]AdnetF,BrillardC,BorronSW,etal:Randomizedstudycomparingthe“sniffingposition”withheadextensionforlaryngoscopicviewinelectivesurgerypatients.Anesthesiology95(4):836-841,2001.

4.讨论

2.方法

139例重症患者中,136例采用半坐卧位经口气管插管成功,插管成功率97.8%,3例气管插管出现困难(1例曾有颈椎内固定手术史,1例有鼻咽癌放射治疗病史,另外1例合并扁桃体肿大),经尝试3次插管失败后改用纤支镜引导下经口插管成功。插管过程中观察139例患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度无较大波动,且插管过程中无明显不良并发症发生。

参考文献

3.结果

2007年3月~2016年12月我院综合ICU对139例重症患者(需心肺复苏患者除外)采用半坐卧位进行经口气管插管,男93例,女46例,年龄14~81岁。其中重症肺炎8例,慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭27例,急性心力衰竭19例,急性呼吸窘迫综合征11例,多发性肋骨骨折并血气胸9例,急性重型颅脑损伤28例,脑出血19例,大面积脑梗塞12例,农药中毒并呼吸肌6例。停留气管插管时间1~28天,平均13天。

4.1传统气管插管体位多选择平卧位,通过将病人置于“鼻吸气体位”使其口、咽、喉的轴几乎成一直线,这种体位以寰枕关节为轴,颈部屈曲、头部轻度过伸。但一项磁共振研究对这一概念提出了质疑,这三个“轴”在中立位、单纯过伸位和“鼻吸气体位”三个体位中任何一个都不可能成一直线[2]论文范文。另外,一项对有选择的外科病人的随机研究证明:“鼻吸气体位作为一种实施经口气管插管的方法,其效能并不优于单纯头部过伸位”[3].在平卧位气管插管时,操作者在插管时一般需要下蹲弯腰来观察声门。而采用半坐卧位插管时,术者只需稍弯腰或不弯腰,低头就可以窥见声门,可以增加操作者的舒适度,节省体力,缩短气管插管时间。

[1]杜斌.麻省总医院危重病医学手册[M].第4版.:人民卫生出版社,2016:58.

4.4Bulger等[6]人的一项大样本回顾性研究显示,快插管的成功率为97.8%,本研究半坐卧位经口气管插管成功率与之对比并无差别。因此,对重症患者采用半坐卧位进行经口气管插管,成功率高,并发症少,可增加患者及操作者的舒适度,具有实用性和可操作性,可在临床中推广应用。

4.2对昏迷、频繁、颅底骨折致口鼻流血较多,但咳嗽反射尚好的患者,如此时采取平卧位气管插管,插管刺激患者咳嗽时可引起口咽腔内物或血液直接喷射向操作者。而采用半坐卧位气管插管时,可由于患者与操作者夹角变大而减少被污染的机会,对操作者起到一定的作用。而且将病人置于部分倾斜或反Trendelenburg体位可减少反流和误吸的[4].

论文导读:例采用半坐卧位经口气管插管成功。随后按常规经口气管插管方法插管。例重症患者中。

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